前些日子接診了這樣一位患者，62歲的老李，身體平素一直很好，僅有點(diǎn)兒輕微的高血壓，每天清晨都堅(jiān)持到家旁邊的公園跑步。前些天的一個(gè)早上，室外溫度已降至零下十幾度，**他不顧家人的勸阻，仍頂著嚴(yán)寒到公園晨練，結(jié)果沒(méi)跑幾步就突然昏倒在雪地上。被送到醫(yī)院后診斷為急性心肌梗死，心室壁因缺血而大面積壞死，經(jīng)全力搶救后才轉(zhuǎn)危為安。

我們?cè)谏钪幸灿羞@樣的經(jīng)驗(yàn)，就是對(duì)老人來(lái)說(shuō)往往冬天更難熬，而美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志《循環(huán)》月刊既往發(fā)行的一份報(bào)告也顯示，心臟病的死亡率在冷空氣過(guò)境或酷寒的氣候環(huán)境下急劇上升，心血管疾病人群更容易出現(xiàn)“井噴”的情況。因此，在冬季這個(gè)心血管疾病高發(fā)季節(jié)，學(xué)會(huì)如何保護(hù)心臟至關(guān)重要，尤其是患有高血壓、糖尿病或是合并基礎(chǔ)心血管疾病的老年人。那么，在日常生活中我們應(yīng)該注意什么呢？又應(yīng)該如何預(yù)防呢？

(資料圖片)

先上結(jié)論，就是下面這張表：

接下來(lái)咱們就挑一些詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。

01

防寒保暖

冬季天氣寒冷，冷空氣刺激導(dǎo)致血管收縮，從而導(dǎo)致心腦血管供血不足，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病。因此人們?cè)谌粘Ｉ钪行枳⒁獗Ｅ?，避免?yán)寒刺激。外出活動(dòng)時(shí)，要注意添加衣服，出門宜戴口罩、手套、圍脖和帽子。大風(fēng)降溫時(shí)，盡量不要迎風(fēng)行走，下雪天，盡量減少外出。生活中，有些老年人為節(jié)省開(kāi)支，不開(kāi)空調(diào)或暖氣，子女和親朋好友應(yīng)當(dāng)規(guī)勸，為心臟病患者提供舒適室內(nèi)環(huán)境。

02

預(yù)防感冒，接種疫苗

冬季天氣干燥，室內(nèi)外溫差大，是呼吸道感染高發(fā)期。呼吸道疾病，特別是感冒、肺炎和支氣管炎等，可誘發(fā)基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)心功能不全，加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量不要去人口密集的公共場(chǎng)所，必要時(shí)可接種流感疫苗和肺炎疫苗。一旦出現(xiàn)感冒、咳嗽咳痰等呼吸道感染癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，特別是合并基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病患者，避免病情加重。

考慮到現(xiàn)在的新冠病毒感染流行情況和對(duì)老人的危害，還是建議滿足接種條件的老人，做好防護(hù)，及時(shí)接種新冠疫苗。

03

合理飲食，控制體重

冬季的節(jié)日和聚餐較多，低溫能讓我們食欲大增，且年底年初各種忙碌，缺乏時(shí)間管控體重，造成身體負(fù)擔(dān)加重。平日里，膳食上強(qiáng)調(diào)新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全谷物和魚類的攝入，減少膳食中總脂肪，特別是飽和脂肪酸的含量，限制過(guò)多鈉攝入（每日食鹽不超過(guò)5 g），避免暴飲暴食。

控制體重，使BMI<24kg/m2，腰圍<90/85cm（男/女），尤其是男子特別應(yīng)防止出現(xiàn)胸腹部肥胖的棗核型身材?？傊?，再好的飯，也不能多吃。

04

戒煙限酒

國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究表明，吸煙或是被動(dòng)吸入二手煙都會(huì)增加冠心病、心力衰竭、腦卒中等心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且不存在安全吸煙劑量，吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，心血管病風(fēng)險(xiǎn)越大。戒煙后，心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)迅速降低，研究表明，30歲、40歲或50歲時(shí)戒煙可分別延長(zhǎng)約10年、9年或6年的預(yù)期壽命。

飲酒與心血管病之間的關(guān)系復(fù)雜。高血壓、糖尿病、房顫、肝腎功能受損者以及孕婦和青少年不建議飲酒。普通人群也不建議通過(guò)少量飲酒來(lái)預(yù)防心血管病。

《中國(guó)居民膳食指南》建議每日酒精攝入量男性不超過(guò)25 g，女性不超過(guò)15 g。

攝入酒精量的計(jì)算方法為酒瓶標(biāo)示的酒精含量（%，v/v）×飲用量（ml）/100×0.8（g/ml）。

例如，飲用白酒1兩（即 50 ml），酒瓶標(biāo)示的酒精含量為52度（即52%，v/v），實(shí)際酒精攝入量為50（ml）×52/100×0.8（g/ml）=20.8（g）酒精。

05

適當(dāng)鍛煉

高寒地區(qū)有“貓冬”習(xí)慣，這對(duì)患者很不利。既往大量研究證據(jù)顯示，身體活動(dòng)不足與心血管代謝疾病的發(fā)病相關(guān)，而增加身體活動(dòng)、減少久坐可以明顯獲益，短期內(nèi)即可減輕焦慮情緒、降低血壓，長(zhǎng)期可降低高血壓、糖尿病和心血管病等慢性病發(fā)病率，并可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)期壽命。

需要注意的是，冬季參加戶外活動(dòng)要因時(shí)而異，冬季早晨氣溫低，人體血管的應(yīng)變能力差，是急性心血管疾病的高發(fā)時(shí)段，因此，晨練不宜過(guò)早，最好選在早上10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間有日光照射的時(shí)候，快走、慢跑、散步、打太極拳、練八段錦等，根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。心血管疾病的患者建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估，在心臟康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以提高心肺功能。

《2020年中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》推薦健康的成年人每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)（或等效的中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度身體活動(dòng)組合）。對(duì)于因疾病或身體狀態(tài)等無(wú)法達(dá)到上述推薦活動(dòng)量的成人，低于推薦量的中等或高強(qiáng)度身體活動(dòng)也有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

中等強(qiáng)度身體活動(dòng)即活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率 [（次/min）=220-年齡]的60%~70%，活動(dòng)形式有騎車（車速＜ 16 km/h）、步行（速度≤ 6.4 km/h）、跳舞（社交舞、廣場(chǎng)舞等）、家居活動(dòng)（如整理床鋪、搬桌椅、拖地、手洗衣服、清掃地毯等）。高強(qiáng)度活動(dòng)形式有競(jìng)走或跑步（速度≥ 8 km/h）、騎車（車速≥ 16 km/h）、跳繩、游泳、籃球、足球、負(fù)重爬山（負(fù)重≥ 7.5 kg）等。

06

按時(shí)服藥，定期隨診

冬季，血壓、血脂、血糖容易出現(xiàn)波動(dòng)，尤其是患有心血管等慢性疾病的老年人。平日里要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期隨診，避免間斷服藥，導(dǎo)致病情波動(dòng)，出現(xiàn)心腦血管事件。此外還要注意血壓、血糖和血脂的管理。

血壓管理：

推薦所有高血壓患者和血壓正常高值人群采取生活方式干預(yù)（體重控制，增加運(yùn)動(dòng)量、限鹽、適度飲酒、低脂飲食、增加水果蔬菜攝入）；

高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90 mmHg以下；

老年（≥65歲）高血壓患者的血壓應(yīng)降至<150/90 mmHg，如患者可以耐受，可進(jìn)一步降至<140/90 mmHg；

糖尿病、卒中、心肌梗死以及腎功能不全和蛋白尿患者，在患者可以耐受的前提下，最好將血壓降至130/80 mmHg以下。

血糖管理：

生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終;

對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%；

推薦2型糖尿病患者空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹<10mmol/L；

血脂管理：

采取健康的生活方式，控制膳食膽固醇攝入，限制富含飽和脂肪酸的食物攝入，包括大部分餅干、糕點(diǎn)、薯?xiàng)l、土豆片等油炸食品和加工零食；

總之，有心血管病老年人在冬天確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)比平時(shí)高，我們應(yīng)當(dāng)更加小心。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)心臟專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南[J]. 中華心血管病雜志,2020,12:1000-1038.

作者｜唐義龍

審核｜唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員

標(biāo)簽： 心血管疾病 型糖尿病 中等強(qiáng)度